Doktor ofisinde sağlık sigortası talepleri hakkında bilgi almak.
Sağlık sigortası talepleri sürecindeki ilk adım sigortalı sizi içerir. Beklenmedik maliyetlerden kaçınmak veya yalnızca güvenmediğinizi öğrenmek için bir şey için ödeme yapmak için sağlık ve sigortacılarınızdan bilgi alın. Bunu işlemden önce veya işlemin vakti geldiğinde sorunsuz akmasına yardımcı olmak için sigortalı olduktan sonra yapın. Ne kadar çok bilirseniz işlem o kadar hızlı başlar.
Kayıtları tutmak
Evrak işleri için sağlık ofisi ve sigorta şirketi ile temasa geçin, sigorta şirketi için evrak dosyalamaktan sorumlu olup olmadığınızı veya sağlık hizmetleri ile sigorta sağlayıcılar arasında mı kullanılacağını onaylayın. Uyuşmazlık durumunda ofiste ya da posta yoluyla kendi beyanlarınız için aldığınız beyanları ve ayrıntıları saklayın. Konuştuğunuz kişileri tanıyın ve herhangi bir gecikme veya karışıklığı önlemek için uygun evrak işlerinin alındığından emin olmak için onlarla tekrar kontrol edin.
Talebi doldurmak
Sigorta şirketine talepte bulunmak, planınıza bağlıdır. Doktor veya bakım sağlayıcısı genellikle ödeme için faturayı işleme ilişkin beyanı inceleyen sigorta şirketine gönderir. Yönetilen bir planınız varsa ve ağ dışında bakım alırsanız veya hizmet bedeli kapsamında olan tazminat sigortanız varsa, talepte bulunmanız gerekir. Bireysel poliçeleri olan kişiler, sigorta şirketinin talep sürecine bağlı olarak bilgileri postalayabilir, sigorta şirketini arayabilir veya çevrimiçi olarak dosyalayabilir. Bir temsilci kimlik ve politika bilgilerinizi verdiğinizde uygunluğunuzu kontrol eder.
Ödeme belirleme
Sigortacı tarafından yapılan ilk tazminat işlemi, tedaviye uygunluğun onaylanmasını ve talebinizin zaman dilimi içinde yapıldığından emin olmanızı içerir. Sigortacılar hizmetin tarihine ve yerine ve durum için uygun tedavilerin verilip verilmediğine bakarlar. Sigortacı ayrıca hizmetlerin sağlık kuruluşu veya kişi tarafından doğru bir şekilde rapor edildiğini doğrular. Sigorta şirketi daha sonra poliçenizi daha az kapsıyorsa veya talebi reddederse, talebi tam olarak ödemeye, düşük düzeyde ödemeye karar verir.
Hak Talep Reddi
Sigorta formlarını yanlış şekilde doldurduysanız veya poliçenizde belirtilen süre içerisinde talepte bulunmadıysanız, talepte bulunmadığınızı reddedebilirsiniz. Politikalarınız hariç tutulan tedavilerde ya da şirketten tedavi için onay alamadıysanız inkarlar da olur. Talep reddedilirse derhal şirket temsilcisi ile konuşun. Tartışmalarınızın tüm kayıtlarını tutun. Talebiniz hala reddedilmişse ve kapsama veya geri ödeme hakkınız olduğunu düşünüyorsanız, davanızı inceleyen eyaletinizin sigorta düzenleyicisine başvurun. İtirazın başarısı eyaletinize bağlıdır. Bazı eyaletler tüketicileri korumak için diğerlerinden daha güçlü adımlar atıyor. Son çare, sigorta şirketini mahkemeye götürmek veya bir tür anlaşmaya varmak için bir avukat tutuyordu.
